Quando Un Veterinario Si Sbaglia Davvero

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2024-01-11 15:41

Vedo molte discussioni in questi blog che si trasformano in lunghi sproloqui sulle esperienze negative delle persone con i veterinari. Li ho toccati quando ho scritto un articolo su un caso che non è andato come volevo.

Sono un'anima piuttosto indulgente. So che le persone non sono perfette e che, purtroppo, gli errori accadono. Errori onesti, errori di comunicazione; queste cose sono eventi terribili e strazianti quando accadono, sia per il cliente che per il veterinario (o almeno per i veterinari che conosco). Ma accadono comunque.

A volte sono io. A volte è qualcun altro. A volte vedo l'animale domestico per una seconda opinione e vedo l'errore (cosa facile da fare quando un altro DVM ha fatto tutto il lavoro e posso solo guardare i loro dati da un'altra prospettiva). Sono sicuro che uno o due miei clienti sono andati a cercare una seconda opinione e hanno ottenuto la risposta che mi sfuggiva.

Una volta ho iniettato accidentalmente un gatto con il vaccino per cani (ho preso la fiala sbagliata, il gatto stava bene, il cliente me lo ricorda ad ogni visita). Conoscevo un veterinario che ha preso la xylazina (sedativo per cavalli) invece della xylocaina (anestetico locale) e ha sedato un gatto Declaw per tre giorni di fila (anche quel gatto stava bene, alla fine, ma è stato un lungo recupero). Ho letto una storia su VIN su un veterinario che ha accidentalmente somministrato una soluzione per l'eutanasia al gatto sbagliato. Aveva iniettato il gatto nell'addome, ma rendendosi immediatamente conto del suo errore, ha portato il gatto in un intervento chirurgico per irrigare l'addome e lo ha tenuto su un ventilatore per giorni. Era malato di cuore. Alla fine il gatto è morto.

Gli errori accadono con una frequenza sbalorditiva dal lato umano delle cose. Atul Gawande, M. D., un chirurgo, ha scritto una serie di libri brillanti che evidenziano il tasso di errori nella medicina umana e offre suggerimenti su come porvi rimedio. (Il suo libro, Complicazioni, ha salvato la mia sanità mentale di giovane veterinario.)

Quindi ho parlato di errori onesti del tipo del brain-lapse, ma cosa succede quando un altro DVM fa un errore in una forma mozzafiato? Non ha somministrato il farmaco sbagliato al paziente sbagliato, ma ha somministrato un farmaco vecchio, uno che non è più lo standard di cura per un paziente.

Non lo so, immagino che si possa dire che un pasticcio è un pasticcio, indipendentemente dalla sua origine, che sia distrazione o incompetenza.

Questa storia parla di un cane di nome Rose che aveva alcune strane lesioni cutanee sul viso e sulla testa. Erano venuti da me e l'avevamo testata per tigna, rogna e infezione batterica (tutti negativi). I clienti hanno detto che Rose stava riordinando con alcune medicine olistiche, quindi ho detto loro di seguirmi se qualcosa fosse cambiato; il prossimo passo sarebbe un rinvio a un dermatologo imbarcato per capire le cose.

Le lesioni non si sono risolte, quindi hanno finito per portarla da un altro veterinario per un secondo parere (medico di medicina generale, non specialista).

Quel veterinario le ha dato un'occhiata e ha deciso che aveva chiaramente la rogna sarcoptica. (Secondo me, chiaramente non lo faceva, poiché non prudeva e l'aspetto e la distribuzione della lesione non erano coerenti con Sarcoptes).

Se sospetto la rogna sarcoptica, prescrivo un paio di dosi di prova di un popolare preventivo per la filaria che è etichettato per la rogna, è in circolazione da più di 10 anni ed è generalmente molto sicuro ed efficace.

Prima che questo prodotto uscisse usavamo un farmaco chiamato Ivermectin. È un vermifugo per bovini che funziona anche contro qualsiasi parassita strisciante, dimenante, scavatore o altro. È etichettato per le mucche, non per i cani.

Possiamo usare molti farmaci in modo "extra-label" (cioè, non secondo le regole della FDA su chi ottiene quel farmaco) SE NON esiste un farmaco alternativo etichettato per quella specie. Se usiamo un farmaco extra-label, dobbiamo dire al cliente che lo stiamo facendo e di solito fargli firmare che glielo abbiamo detto.

L'aspetto positivo di Ivermectin è che in alcuni cani il farmaco può penetrare nel cervello e causare sintomi neurologici e persino la morte. I cani di discendenza da pastore (collies, shelties, ecc.) sono particolarmente sensibili.

Questi cani hanno un difetto nel loro gene MDR1 che li lascia difettosi nella loro capacità di assorbire, distribuire ed espellere determinati farmaci, rendendoli molto sensibili a farmaci comunemente usati come:

Acepromazina (sedativo)

Loperamide (anti-diarrea da banco)

ivermectina

Butorfanolo (narcotico, antidolorifico)

Uso questi farmaci sui pazienti ogni giorno.

Alla scuola veterinaria ricordo che ci perforavano la testa: "Piedi bianchi, non trattare" riguardo all'ivermectina. Stai molto, molto attento con questo farmaco, puoi uccidere un cane con esso. Quindi non lo uso quasi mai.

Ma a quanto pare, ci sono ancora veterinari che lo fanno. Questo veterinario ha dato a Rose due colpi enormi. Dopo il primo colpo era un po' "fuori". Dopo la seconda inquadratura, ha iniziato a comportarsi disorientata ea camminare come se fosse ubriaca.

Hanno chiamato il veterinario e gli hanno chiesto se fosse un effetto collaterale del farmaco. Ha detto: "Assolutamente no!"

WTH?

Sono venuti da me dopo e ho detto: "Diamine, sì!" Non avevo mai visto un caso di tossicità dell'ivermectina, quindi ho preso i libri e ho chiamato il mio dermatologo locale e il mio specialista veterinario locale del pronto soccorso. Neanche loro avevano visto molto, ma sembrava quello che stava succedendo a Rose.

Erano passati circa cinque giorni dall'iniezione, quindi speravo che il farmaco stesse uscendo dal suo sistema e che presto avrebbe svoltato l'angolo con un po' di cure infermieristiche (non esiste un antidoto).

Non molta fortuna. Il giorno dopo non riusciva a camminare, quindi l'ho indirizzata alla struttura specialistica di terapia intensiva che ha salvato Misty poche settimane fa.

L'hanno ricoverata per presunta tossicità da Ivermectin. Il neurologo del personale ha raccomandato una risonanza magnetica e una puntura spinale per assicurarsi che non fosse qualcos'altro. Tutto ciò era normale ed entro 24 ore Rose era su un ventilatore.

I suoi proprietari si stavano incolpando (!) e io mi sentivo impotente. Stavo chiamando la clinica ogni giorno per aggiornamenti e queste persone stavano solo cercando di fare la cosa migliore per il loro cane. Si fidavano che DVM facesse ciò che era sicuro e lui no. Non ho mai sentito più acutamente quel fardello di fiducia posto su di noi, aspettandoci ciecamente che non facessimo del male al loro animale domestico.

Rose ha sviluppato la tossicità dell'ossigeno dal ventilatore. La clinica ne stava ricevendo una nuova, ma a causa del fine settimana festivo del 4 luglio, la consegna è stata ritardata. Il veterinario del pronto soccorso si è offerto di provare a ventilare a mano Rose durante le tre ore di viaggio in macchina fino alla clinica più vicina che aveva uno sfiato terapeutico (Texas A&M), ma era improbabile che sopravvivesse al viaggio.

Ogni veterinario e tecnico coinvolto nel caso era semplicemente malato per l'insensatezza di questo. Questo era evitabile. Questo era sbagliato.

Rose ha preso la polmonite e ha dovuto subire l'eutanasia. Stava migliorando neurologicamente, ma i suoi polmoni cedevano.

I proprietari hanno scritto una lettera al DVM. Finora ne sono rimasto fuori, incerto su quanto dovrei essere coinvolto. Voglio dire, penso che non dovrebbe mai farlo di nuovo, mai, ma dovrebbe perdere la licenza per questo? Non sono sicuro. Penalizzato? Certamente.

Non conosco la sua versione della storia, ma sono sicuro che è sulla falsariga di: lo fa in questo modo da decenni e non ha mai avuto problemi.

Questa volta lo ha fatto, ed è grande.

Per ulteriori informazioni sul difetto genetico MDR1 e sui test per esso nel tuo cane, vai a: Sensibilità multifarmaco nei cani presso il College of Veterinary Medicine della Washington State University.

Dott.ssa Vivian Cardoso-Carroll

_{Foto del giorno: Aspettando un bastone di SaritaAgerman}