Assicurazione Per Animali Domestici Vs. Assicurazione Umana (assistenza Gestita)

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

La scorsa settimana ho scritto che una polizza assicurativa sanitaria per animali domestici è un contratto tra il proprietario dell'animale domestico e la compagnia di assicurazioni. I veterinari e le organizzazioni veterinarie vogliono che rimanga così perché hanno visto le professioni della salute umana spostarsi verso la "cura gestita" e non vogliono far parte di quel modello sanitario.

Nel modello Managed Care, il contratto è tra la compagnia assicurativa e/o la rete PPO e i fornitori (medici, dentisti, farmacie o ospedali). Poiché la maggior parte di noi acquista la nostra assicurazione sanitaria tramite i nostri datori di lavoro, e in molti casi il datore di lavoro paga la maggior parte del nostro premio, generalmente non apprezziamo appieno il vero costo della nostra assistenza sanitaria.

Se dovessi chiedere a medici, dentisti o farmacisti cosa ne pensano del modello di "assistenza gestita", la maggior parte ti dirà che non gli piace. In effetti, alcuni ti diranno che sono stati abbastanza frustrati dalle cure gestite da considerare di abbandonare la loro carriera medica o di rifiutare di accettare pazienti con assicurazione o Medicare, ecc. Se hai un'assicurazione medica per te o per la tua famiglia, allora potresti non sapere cosa sia l'assistenza gestita, ma hai familiarità con termini come HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network, ecc. Forse hai anche sperimentato frustrazioni con l'attuale settore dell'assicurazione sanitaria.

Ecco alcune delle caratteristiche della Managed Care:

I fornitori di assistenza sanitaria (medici, dentisti, farmacie, ospedali, ecc.) aderiscono a una rete che negozia tariffe scontate alle quali verranno rimborsati i fornitori in cambio di pazienti che fanno parte della rete

Limita la scelta del paziente di medici, dentisti, ospedali e farmacie a coloro che sono in rete. Se decidono di rivolgersi a un provider "fuori rete", sono penalizzati dal dover pagare una quota maggiore della bolletta. I medici in un ambiente di cure gestite non sono inclini ad avere una forte relazione medico-paziente perché i loro pazienti sono scelti per loro dalla rete

I fornitori potrebbero dover affrontare diversi livelli di burocrazia per ricevere il pagamento. Possono essere necessarie settimane o mesi per ricevere i rimborsi dalla compagnia assicurativa. La maggior parte dei fornitori ha dipartimenti separati solo per gestire le richieste di risarcimento e la fatturazione. Ciò aumenta i costi della fornitura di cure mediche

A volte le decisioni sugli esami diagnostici e sul trattamento appropriati vengono sottratte al medico che effettivamente vede il paziente e prese da un dipendente della rete in un'altra città. Questo può essere dannoso per la qualità dell'assistenza sanitaria

Di recente ho cenato con una coppia di anziani. Il marito ha diversi gravi problemi di salute. È diabetico e ha una pompa per insulina per la quale deve ordinare le provviste per mantenerla funzionante. Ha detto che Medicare si rifiuta di pagare per ulteriori forniture, dicendo che non ne ha più bisogno. Hanno preso questa decisione nonostante il suo medico e due endocrinologi affermassero di sì. Il suo commento per me è stato: "Penso che vogliano solo che io vada avanti e muoia così non dovranno pagare altre spese mediche per me".

Quali sono alcune considerazioni quando si pensa allo stato attuale dell'assicurazione sanitaria per animali domestici rispetto alle cure gestite? E 'probabile che:

I clienti vogliono:

Per scegliere il proprio veterinario

Assicurazione facile da capire e che prevede rimborsi elevati

Pagamento rapido dei sinistri senza problemi

La possibilità di coprire le procedure di benessere di routine

Poche esclusioni/limitazioni

I veterinari vogliono:

La capacità del cliente e del medico curante di determinare il livello di cura - nessuna terza parte che detta la qualità delle cure (prevalendo sulle decisioni terapeutiche del medico curante negando o limitando i benefici)

Poca o nessuna scartoffie nella presentazione dei reclami

Nessun programma contrattuale di commissioni o benefici che detta o implica cosa addebitare. I singoli studi devono avere la libertà di stabilire tariffe adatte allo stile e al livello di assistenza che forniscono ai propri clienti e pazienti

Clienti che possono scegliere dove portare il proprio animale domestico per la cura, compresi gli specialisti

L'assicurazione sanitaria per animali domestici differisce dall'assicurazione sanitaria umana oggi in quanto non esistono reti ben consolidate (HMO o PPO). Questo è considerato un vantaggio per i proprietari di animali domestici poiché non sono tenuti ad andare da un particolare medico o ospedale in una "rete". Possono rivolgersi a qualsiasi veterinario, centro di emergenza o specialista e la loro compagnia assicurativa rimborserà loro una parte dei costi.

Sembra che ogni altro campo sanitario si sia alla fine gravitato lontano da un'assicurazione a pagamento per il servizio verso l'assistenza gestita. Fortunatamente, l'assicurazione sanitaria per animali domestici è ancora un'assicurazione a pagamento e i premi sono alla portata di quasi tutti i proprietari di animali domestici. Se i proprietari di animali domestici (che cercano assistenza sanitaria per i loro animali domestici) e i veterinari (che forniscono assistenza sanitaria per gli animali domestici) vogliono mantenere le libertà e le scelte di cui godono ora con l'assicurazione sanitaria per animali domestici così com'è, allora entrambi devono resistere diligentemente a qualsiasi deriva verso l'assistenza gestita. È meglio farlo quando nessuno dei due si unisce a una rete che limiterebbe la scelta del veterinario da parte del proprietario dell'animale o che detterebbe il livello di assistenza che il veterinario potrebbe fornire e i rimborsi che riceverebbe per farlo.

Il dottor Doug Kenny