Insufficienza Renale Nei Cani

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

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L'insufficienza renale ha origine in un'ampia varietà di cause. Ad esempio, alcuni cani nascono con reni mal costruiti o funzionanti e non raggiungono mai una salute del tutto ottimale. Ma per capire prima perché si verifica l'insufficienza renale, devi prima capire i componenti del rene.

Fisiologia del rene normale

I reni ricevono circa il 20 percento della produzione di sangue del cuore e svolgono un ruolo vitale nel mantenere il cane nel normale equilibrio metabolico. Quando uno o entrambi i reni non funzionano correttamente, può portare a insufficienza renale. Questa condizione può essere dovuta a ragioni acute o croniche.

I vasi sanguigni glomerulari hanno un'ampia superficie endoteliale che consente il trasporto attivo e passivo di molte sostanze chimiche dentro e fuori i reni.

La normale funzione renale comporta, tra le altre, le seguenti responsabilità:

• Regolare la quantità di fluido negli spazi che circondano la cellula del corpo. Questa è chiamata regolazione del volume del fluido extracellulare.
• Regolare le quantità e i tipi di solidi nel sangue al fine di mantenere la concentrazione ematica entro limiti normali. Questo è chiamato regolazione della pressione osmotica del sangue.
• Regolare l'equilibrio acido-base dell'animale attraverso la ritenzione o l'eliminazione di ioni specifici nel sangue. Ioni importanti comuni che influenzano l'equilibrio acido-base dei cani sono gli ioni bicarbonato, sodio, ammonio, potassio e idrossile. Questa funzione mantiene il pH (quantità di acidità) del sangue e dei fluidi corporei entro limiti rigorosi e normali.
• Rimozione di prodotti di scarto metabolici come acido urico e anche sostanze estranee molecolari disintossicate dal fegato.
• Reagisce all'aldosterone (ADH) prodotto nelle ghiandole surrenali. Il principale bersaglio dell'aldosterone è il tubulo distale del rene, dove stimola lo scambio di acqua nel sangue.
• Produzione di eritropoetina, una sostanza chimica che effettua la produzione di globuli rossi.

Nefrone

Il nefrone è l'unità strutturale e funzionale del rene. Un nefrone è costituito da un glomerulo in una capsula, tubulo contorto prossimale, ansa di Henle e tubulo contorto distale che conduce a un dotto collettore. Il dotto collettore sfocia nella pelvi renale.

L'unità funzionale del rene - il vero meccanismo con cui il rene svolge la maggior parte dei suoi compiti prescritti - è chiamato nefrone (nella foto a destra). Il nefrone è una raccolta microscopica delicata e strutturalmente complicata di minuscoli tubi (letti capillari) che hanno il compito di regolare la concentrazione di acqua e sostanze solubili come i sali di sodio filtrando il sangue, riassorbendo componenti vitali ed espellendo il resto come urina.

L'unità è composta da:

• Glomerulo - una sfera di capillari con un'ampia superficie in cui si verificano molteplici scambi di fluidi ed elementi disciolti.
• Capsula di Bowman - l'estremità prossimale di un tubulo che circonda il glomerulo.
• Tubulo contorto prossimale - conduce all'ansa di Henle, che si trova nella zona midollare del rene. (Esiste un arto ascendente e un arto discendente, ognuno dei quali ha funzioni particolari e uniche.)
• Tubulo contorto distale - conduce nei dotti collettori.
• Bacino - è un allargamento all'estremità distale dei dotti collettori che fornisce un'area comune di raccolta dell'urina prima che l'urina passi lungo l'uretere nella vescica.

Anatomia del rene

Corteccia

I glomeruli si trovano nella zona esterna del rene chiamata corteccia. Ogni glomerulo è circondato da una "Capsula di Bowman". La maggior parte del fluido che passa nell'ansa di Henle nella corteccia viene riassorbito nel midollo nel sangue.

Midollo

L'area midollare del rene è alimentata da minuscole arteriole. Qualsiasi danno ai glomeruli che colpisce il flusso sanguigno arteriolare efferente causerà anche danni ai tubuli situati nel midollo. Tutto ciò che influisce negativamente sul flusso sanguigno attraverso il midollo può avere gravi conseguenze per le strutture tubulari.

Il midollo è leggermente meno vascolare della corteccia. I tubuli renali, responsabili della perdita e della conservazione dell'acqua, costituiscono la maggior parte del tessuto midollare, hanno alti tassi metabolici e quindi elevati fabbisogni nutrizionali. L'acqua filtrata contenente prodotti di scarto (urina) viene quindi passata nella pelvi renale, seguita dall'uretere.

Oltre alla gestione dei rifiuti, la midollare renale aiuta nella regolazione della pressione sanguigna, nell'eliminazione delle tossine e nella produzione di ormoni come l'eritropoietina.

Bacino

La pelvi renale raccoglie il filtrato renale e convoglia il fluido urinario nell'uretere che porta alla vescica. L'area pelvica del rene è spesso il sito di calcoli renali e può essere un serbatoio di infezione una volta che i microrganismi raggiungono quest'area del rene.

Cause di insufficienza renale

Alcune delle cause più gravi di insufficienza renale includono:

Anomalie ereditarie e congenite

Questi tipi di malattie renali sono molto frustranti da cercare di controllare o riparare. La maggior parte dei cani con reni costruiti in modo anomalo svilupperà insufficienza renale e non vivrà da nessuna parte vicino a una vita normale.

Alcune condizioni ereditarie che portano all'insufficienza renale includono:

• La malattia del rene policistico (PKD), sebbene non comune, crea aree cistiche nei reni dove si perdono la normale funzione e struttura. Alla fine, anche se il cane raggiunge la maturità, aumenti graduali dei prodotti di scarto metabolici e segni di malattia renale impediscono una qualità di vita ottimale e l'animale muore o viene pietosamente soppresso. Se trovato, si verifica in genere nei Bull Terrier.
• Glomerulonefrite familiare nel Bovaro del Bernese.
• Nefrite ereditaria nel Bull Terrier.
• L'agenesia renale, chiamata anche aplasia renale, fa sì che il cane nasca senza uno o entrambi i reni.
• L'ipoplasia renale è una condizione in cui i reni non si sviluppano completamente. Questo è visto nei pastori tedeschi e in altre razze.
• L'ipoplasia corticale renale è una condizione in cui la corteccia dei reni si sviluppa in modo incompleto.
• La displasia renale è una condizione in cui i reni si sviluppano in modo anomalo. L'insufficienza renale si sviluppa con la perdita di proteine nelle urine.
• La disfunzione tubulare renale si verifica quando i tubuli filtranti dei reni non funzionano correttamente. In Basenjis si sviluppa la glicosuria, chiamata sindrome di Fanconi.
• Glomerulonefrite familiare nel Bovaro del Bernese.
• Nefrite ereditaria nel Bull Terrier.

Invasione batterica

Le infezioni delle vie urinarie dei cani sono, purtroppo, molto comuni. Generalmente derivanti dalla diffusione graduale di organismi batterici esterni vicino agli orifizi urinari esterni, i batteri si moltiplicano e invadono l'uretra, quindi nella vescica (causando quella che viene definita cistite) e occasionalmente retrogradano ulteriormente negli ureteri e infine nei reni.

Un altro mezzo meno comune di infezione renale deriva da una dispersione ematica di batteri da un'area remota come un ascesso o un'infezione della pelle. I batteri della leptospirosi, ad esempio, possono avere un grave effetto sui reni canini.

Un'altra grave infezione batterica (Borrelia burgdorferi) può essere causata dal morso di una zecca. Questa infezione causa la malattia di Lyme, che danneggia la capacità del bambino di filtrare i prodotti di scarto del corpo e di trasportarli nelle urine. Anche dopo aver eliminato i batteri con la terapia antibiotica, possono rimanere danni strutturali permanenti ai tessuti renali vitali e ne consegue l'insufficienza renale.

Infezioni fungine

Le infezioni fungine sistemiche come la blastomicosi, la coccidioidomicosi (febbre della valle) e l'istoplasmosi possono attaccare quasi tutti i tessuti o organi del corpo, compresi i reni. La maggior parte delle malattie fungine sistemiche è geograficamente orientata.

Trauma al rene

Un trauma diretto ai reni può provocare insufficienza renale. Sebbene rari, i cani travolti da veicoli possono subire traumi renali permanenti e irreparabili. Inoltre, uno shock fisico improvviso ai tessuti renali per essere colpiti da veicoli, mazze da baseball, calci o cadute dall'alto, ecc. può provocare un'emorragia soffusiva nel tessuto renale e compromettere permanentemente la funzione renale.

Blocco del flusso di urina

La condizione più notevole osservata nei cani a causa del blocco del flusso di urina dai reni coinvolge calcoli renali o calcoli alla vescica o ostruzioni uretrali. Le ostruzioni causate da queste concrezioni minerali (di solito chiamate uroliti di struvite) possono aumentare la contropressione sul rene interessato, che danneggia permanentemente la funzione renale e provoca quella che viene definita idronefrosi, un rene gonfio sotto pressione con l'urina di backup.

La FUS (sindrome urologica felina) a volte chiamata anche FLUTD (malattia del tratto urinario inferiore del gatto) presenta come una delle emergenze presenti una situazione in cui i depositi di minerali ostruiscono il pene del cane maschio. La vescica alla fine si dilata al massimo e la contropressione nei reni può causare la morte o danni permanenti ai reni se il sollievo non viene fornito tempestivamente.

I cani con calcoli alla vescica spesso si ostruiscono quando un calcolo passa dalla vescica ma non può essere eliminato oltre il pene dell'os - l'osso presente nel pene del cane maschio. C'è un'intrinseca mancanza di spazio per la dilatazione dell'uretra nell'area del pene e i piccoli calcoli della vescica spesso bloccano il flusso di urina in questo sito. L'intervento chirurgico è spesso necessario in questi casi di ostruzione del tratto urinario di emergenza.

Tumori, cisti, ascessi e tessuto cicatriziale, se presenti in aree critiche delle vie urinarie, possono creare situazioni ostruttive in cui il flusso di urina da un rene è compromesso. Ciò può causare danni alle delicate strutture del tessuto renale, che spesso è permanente. Se una quantità sufficiente di tessuto viene distrutta o la sua funzione è compromessa, si verificherà insufficienza renale.

Cancro

Il cancro del rene è estremamente raro nei cani. Se visto, assume tipicamente la forma di un'invasione secondaria del cancro metastatico che ha origine in un tessuto distante. Nei cani con disturbi leucemici, i reni possono essere infiltrati con cellule leucemiche neoplastiche che possono compromettere gravemente la funzione renale. C'è anche una forma di leucemia nei cani che colpisce i reni e spiazza le cellule renali normali.

Tossine esterne (avvelenamento)

Una delle tossine esterne più devastanti che causano insufficienza renale nei cani è l'antigelo che contiene glicole etilenico. Non ci vuole molto di questo liquido dal sapore dolce per indurre i cristalli a formarsi nei delicati tubuli dei sistemi di filtrazione del rene. Altre tossine renali includono vitamina D, tallio, trementina, metalli pesanti come piombo e mercurio, persino parti di un giglio pasquale. Ci sono anche prove che l'uva passa/l'uva possono essere nefrotossiche per i cani.

Endotossine

Le endotossine sono sostanze chimiche prodotte all'interno dell'animale che sono tossiche. Il tipo più comune è quel gruppo di veleni formati da determinati tipi di batteri. I clostridi sono famosi per causare il tetano. Molti batteri producono tossine dai loro normali prodotti di scarto metabolici. In altri, quando muoiono, lasciano tossine che possono avere effetti dannosi sui tessuti delicati del corpo come le strutture renali e i tessuti delle valvole cardiache.

Le endotossine possono anche avere effetti sistemici e svolgere un ruolo nell'innescare lo shock in un animale in cui la pressione sanguigna diminuisce, la gittata cardiaca diminuisce e i tessuti del corpo sono affamati di ossigeno e sostanze nutritive. Lo shock risultante può lasciare danni irreversibili a qualsiasi organo del corpo, compresi i reni.

farmaci

Alcuni tipi di farmaci possono essere nefrotossici come il paracetamolo (analgesico), l'amfotericina B (antimicotica), la kanamicina (antibiotico), la neomicina (antibiotico), la polimixina B (antibiotico), il cisplatino (un farmaco antitumorale), la penicillamina (agente chelante/modulatore immunitario), ciclosporina (immunosoppressiva), amikacina (antibiotico) e mezzi di contrasto radiografici.

Malattie autoimmuni

Il Lupus Eritematoso Sistemico (LES), noto anche come il grande imitatore, può essere difficile da diagnosticare poiché può manifestarsi come una malattia della pelle/mucose/unghie, reni e/o articolazioni. Come conseguenza della risposta immunitaria avversa e anormale dell'animale ai tessuti e alle proteine del proprio corpo, molti organi possono essere colpiti, compresi i reni.

Mentre i reni filtrano il sangue circolante, le molecole immunitarie anormali vengono intrappolate nei glomeruli e nei vasi sanguigni, causando la perdita di proteine dal rene. Il risultato è una condizione chiamata glomerulonefrite e tutti i tipi di funzionalità renale anormale possono verificarsi a causa dei glomeruli danneggiati.

Sebbene non sia stato dimostrato che sia il risultato di una malattia autoimmune, la deposizione di una proteina chiamata amiloide può effettivamente verificarsi in qualsiasi tessuto del corpo. I reni sono più comunemente colpiti e poiché la deposizione proteica distrugge la normale funzione, l'amiloidosi renale può essere particolarmente grave a causa del fatto che il tessuto renale non si ripara da solo.

Diagnosi di insufficienza renale

Uno dei primi segni che un animale mostrerà quando inizia ad essere affetto da insufficienza renale è un aumento della sete, noto come polidipsia. L'aumento delle tossine e di altri prodotti di scarto metabolici attiva i sensori nel cervello che il sangue è troppo concentrato e attraverso una serie di reazioni chimiche l'animale può avere un senso di disidratazione. Il tuo cane, a sua volta, beve più acqua per alleviare questa sensazione. Ad aggravare questo senso di disidratazione è l'effettiva perdita di acqua attraverso i reni al di sopra della normale quantità a causa dell'inefficienza dei reni nel trattenere l'acqua all'interno del corpo.

L'aumento dell'assunzione di sete/acqua (polidipsia) provoca anche un aumento della produzione di urina. Conosciuto come poliuria, l'aumento della produzione di urina sembra poco intuitivo se l'animale è effettivamente affetto da insufficienza renale.

Molti proprietari di animali domestici sono rimasti sconcertati quando il veterinario afferma che il paziente potrebbe avere un'insufficienza renale precoce. Spesso rispondono "Come può essere, urina molto più del solito?" Quello che sta realmente accadendo è che viene prodotta ed eliminata molta più urina, tuttavia l'urina sta diventando sempre più diluita; l'urina non porta con sé tutte quelle tossine e prodotti di scarto per la rimozione dal corpo.

Per fare una diagnosi di insufficienza renale il veterinario utilizzerà due fonti di dati: un campione di urina e di sangue. Controllare l'uno senza l'altro può rendere una diagnosi accurata.

Il campione di urina

In quasi tutti i casi di insufficienza renale i reni non sono in grado di concentrare l'urina. Ciò significa che la misurazione della gravità specifica dell'urina (SpG) che indica la concentrazione dell'urina rispetto all'acqua distillata (SpG = 1,00) mostrerà una lettura diluita … in realtà, molto vicina all'acqua distillata.

Poiché l'azione di conservare l'acqua lasciando che metaboliti e tossine indesiderabili rimangano nelle urine è compito dei tubuli renali, ogni volta che i tubuli sono danneggiati la conservazione dell'acqua è meno efficiente; quindi più acqua scorre attraverso i tubuli non riassorbita e lava via nell'urina ora diluita.

La maggior parte dei casi di insufficienza renale mostra un SpG compreso tra circa 1,008 e 1,012. Generalmente, l'SPG dell'urina di un cane normale sarà da 1,020 a 1,040.

Se viene eseguito un test di privazione dell'acqua, in cui l'animale non ha accesso all'acqua per 18 ore, il peso specifico dell'urina aumenta (cioè l'urina diventa più concentrata).

Molti casi di insufficienza renale mostrano anche proteine o zuccheri nelle urine dove nella maggior parte degli animali normali le proteine nelle urine sono scarse e non è presente glucosio. La perdita, o il mancato riassorbimento di molecole proteiche o zuccherine nel sangue dopo un iniziale passaggio nel fluido tubulare, pone l'animale in un bilancio energetico/proteico negativo. Questo stato si presenta come perdita di peso e atrofia muscolare. E poiché questi animali hanno uno scarso appetito, lo stress aggiunto delle proteine e la perdita di energia nelle urine tende davvero a rendere quasi impossibile il mantenimento del normale peso corporeo.

Batteri e sangue possono essere presenti nei campioni di urina dei pazienti con insufficienza renale cronica. Agenti infettivi, globuli rossi e bianchi, cellule epiteliali del rivestimento del rene e delle strutture della vescica, cristalli e tappi proteici chiamati calchi che derivano da tubuli danneggiati possono essere comunemente osservati nei campioni di urina. Al contrario, alcuni pazienti hanno un'urina così diluita e una tale sete che un campione di urina potrebbe non avere cellule o detriti rilevabili ma mostrare semplicemente un basso peso specifico e un'urina molto diluita.

IL CAMPIONE DI SANGUE

(Vedi gli intervalli normali per i valori ematochimici del cane qui.)

Due delle sostanze chimiche più utili che il veterinario misura per vedere se le tossine si accumulano nel corpo del paziente sono l'azoto ureico ematico (BUN) e la creatinina. I livelli normali di BUN nei cani raramente raggiungono livelli superiori a 25-30 mg/dl. (Mg/dl significa milligrammi di materiale per 100 millilitri di sangue.) Molti pazienti presentati con insufficienza renale hanno livelli di BUN di 90 o superiori! Allo stesso modo, la creatinina, una sostanza chimica normalmente presente nel sangue a livelli inferiori a 1,0 mg/dl, può aumentare fino a superare gli 8 mg/dl.

Trattamento per insufficienza renale

Nella medicina umana, la dialisi e il trapianto di rene sono i principali metodi per trattare l'insufficienza renale avanzata. Questi metodi sono impiegati anche nel trattamento dei cani, ma impongono pesanti oneri finanziari e di tempo al proprietario dell'animale e un po' di stress al paziente che è già stressato dalla malattia.

Sfortunatamente, una volta fatta la diagnosi di insufficienza renale, la maggior parte dei pazienti è così malata che la risposta al trattamento è poco gratificante e lenta. Potrebbe essere necessario prendere in considerazione l'eutanasia per prevenire la morte lunga, lenta e angosciante che deriva dall'arresto completo dei reni.

In circostanze molto estreme e speciali, un trapianto di rene può essere l'unica speranza di esistenza a lungo termine di un animale. Il trapianto di rene è un argomento controverso, ma la scienza e il tasso di successo nei cani e nei gatti hanno fatto grandi progressi negli ultimi anni.

Il trattamento dell'insufficienza renale è uno degli aspetti più costantemente scoraggianti della pratica medica veterinaria. La difficoltà deriva dal fatto che una volta che un cane o un gatto ha perso il 75% della funzione renale totale, la capacità di rimuovere i prodotti di scarto metabolici è superata dall'accumulo di quelle tossine. L'animale semplicemente non è in grado di tenere il passo con le "pulizie domestiche" e di conseguenza diventa gradualmente sempre più tossico. La chimica del corpo oscilla sempre più acida, sostanze chimiche e nutrienti importanti vengono persi dal corpo e l'animale si avvicina gradualmente sempre più a un avvelenamento uremico fatale. In alcuni casi, la perdita graduale del tessuto renale può essere presente per anni prima che il paziente diventi critico e venga diagnosticata una vera e propria "insufficienza renale".

L'obiettivo del trattamento è quello di consentire al paziente di vivere il più vicino possibile a una vita normale, date le circostanze. Poiché i reni non guariscono o rigenerano il tessuto nuovo e funzionante, il tessuto funzionale rimanente porta l'intero carico normalmente gestito da due reni sani. I liquidi endovenosi e sottocutanei possono essere somministrati per periodi di tempo variabili per cercare di correggere gli squilibri acido-base.

Il vomito può essere controllato. Possono essere somministrati farmaci antiulcera. Il bicarbonato può essere somministrato per via orale o endovenosa per aiutare a neutralizzare l'accumulo di acido. Le vitamine del gruppo B sono fornite. Gli antibiotici vengono impiegati se c'è un'infezione presente in qualsiasi parte del corpo… tenendo in considerazione che alcuni antibiotici si accumuleranno anche nel paziente se la funzione renale è compromessa. I leganti del fosfato e gli acidi grassi Omega in quantità e proporzioni corrette possono essere temporaneamente benefici per il paziente con insufficienza renale cronica. È stato dimostrato che le diete di alta qualità e a basso contenuto proteico sono utili nel ridurre i compiti metabolici che devono essere eseguiti dai reni una volta che la malattia renale allo stadio terminale è presente.

Considerazioni dietetiche

Contrariamente al mito popolare, non ci sono prove che l'alimentazione di cani con diete ricche o "ricche" di proteine causi effettivamente danni o malattie ai reni (anche se sicuramente non è l'ideale per gli animali che già soffrono di problemi ai reni). In effetti, esistono ampie ricerche e studi ben documentati che dimostrano che cani e gatti prosperano con diete con livelli di proteine coerenti con la selezione naturale delle prede di un carnivoro (carnivoro). Leggi di più sulle proteine nelle diete dei cani qui.