Otite Cronica (otiti) E La Procedura Chirurgica Che Chiamiamo TECA

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

di Marc Wosar, DVM, MSpVM, DACVS

Specialisti veterinari di Miami

Nota del dottor Khuly: questo fantastico articolo era inteso come un pezzo informativo per i veterinari, ma penso che funzioni bene per chiunque abbia un animale domestico che soffra di una grave malattia del condotto uditivo. Se ti ritrovi a medicare le orecchie per una percentuale significativa della vita del tuo animale domestico, questa informazione è PER TE!

L'otite cronica è una malattia comune e frustrante per proprietari e veterinari. Per il paziente, il caso è molto più critico: spesso prova un forte dolore. Il dolore e il prurito associati alle infezioni croniche dell'orecchio fanno sembrare insignificante la frustrazione dei proprietari (e la nostra).

Sebbene una gestione medica appropriata abbia spesso successo nel curare l'otite acuta, troppo spesso riduce solo temporaneamente i segni o fallisce del tutto. La conformità del proprietario può essere un problema e molti casi non vengono curati.

In molti casi, esiste una causa sottostante che porta al fallimento della gestione medica. In questi casi, la risoluzione del ciclo di dolore, prurito, scuotimento della testa, farmaci cronici e reclami del proprietario può essere fornita con l'ablazione chirurgica del condotto uditivo. Questa tecnica è utile anche nel trattamento di altre malattie dell'orecchio, come neoplasie (cancro) e lesioni traumatiche del condotto uditivo.

L'otite può essere esterna (del solo condotto uditivo), media (che interessa l'orecchio medio) o interna (che interessa l'osso cranico e i suoi costituenti: il centro dell'udito (apparato cocleare), il centro dell'equilibrio (apparato vestibolare e cervello).

Mentre di solito ci concentriamo sulle componenti batteriche e fungine della malattia, la maggior parte dei casi di otite cronica non può essere risolta se una causa sottostante non viene identificata ed eliminata.

La causa sottostante è spesso allergica, con allergie ambientali e allergie alimentari più comuni. Questi pazienti rimangono bloccati in un ciclo di infiammazione, infezione e fibrosi che alla fine porta al collasso dei condotti uditivi, alla rottura di un timpano e a detriti e infezioni all'interno dell'orecchio medio.

Nel tempo, i canali uditivi si ossificano e il tessuto cicatriziale li occlude, impedendo ai farmaci topici di raggiungere le parti malate. I canali occlusi impediscono anche la naturale desquamazione delle cellule della pelle del condotto uditivo, del sebo (cera) e dei capelli, che si accumulano nei canali e all'interno dell'orecchio medio.

Molte tecniche chirurgiche sono state descritte per il trattamento dell'otite cronica. Di questi, la maggior parte si è concentrata sull'"aprire" il condotto uditivo. Questo approccio si basava sull'idea che il condotto uditivo avesse bisogno di aria per asciugarsi o per facilitare l'instillazione di farmaci.

Tecniche come la resezione della parete laterale (procedura Zepp) e l'ablazione del canale verticale sono state proposte in passato, ma sono applicabili solo per la malattia focale (localizzata in modo discreto) del condotto uditivo verticale. La maggior parte dei casi di otite cronica coinvolge l'intero condotto uditivo, che si estende attraverso un timpano rotto e nell'orecchio medio. Per questi casi più tipici, queste tecniche chirurgiche sono controindicate.

Solo un'ablazione totale del canale uditivo (TECA) con un'osteotomia della bolla laterale (LBO) affronta l'intero processo patologico.

La TECA è una procedura che rimuove i canali uditivi verticali e orizzontali fino al livello dell'orecchio medio. A causa dell'elevata incidenza del coinvolgimento dell'orecchio medio con l'otite cronica, l'orecchio medio viene sbrigliato (pulito) tramite un'osteotomia della bolla laterale.

Di solito nella bolla si trova una grande quantità di detriti, capelli e pus. Non sorprende, quindi, che questi casi di malattia cronica non si risolvano dal punto di vista medico data la quantità di detriti all'interno dell'orecchio medio. Le complicanze più comuni con la TECA sono l'ascesso ricorrente, la paralisi del nervo facciale e le vertigini. L'incidenza dell'ascesso è inferiore al 10%. La paralisi del nervo facciale e le vertigini sono solitamente temporanee e si risolvono senza un trattamento specifico.

Molti proprietari sono preoccupati per la sordità dopo l'intervento. Mentre il TECA rimuove l'apparato che trasmette il suono attraverso l'aria (cioè il condotto uditivo e il timpano), il suono può ancora essere percepito tramite le vibrazioni che arrivano all'apparato cocleare attraverso i seni paranasali e il cranio. Questo è simile al livello di udito che si prova quando si indossano i tappi per le orecchie. Nessun suono raggiunge l'apparato cocleare attraverso l'aria, ma possiamo ancora sentire suoni e voci.

La realtà è che la maggior parte dei cani con otite cronica sente già a questo livello basso a causa del collasso e dell'ostruzione del condotto uditivo e dell'orecchio medio, dove non vengono trasmesse onde sonore attraverso l'aria. La maggior parte dei proprietari non segnala un cambiamento nella capacità di ascolto dei propri animali domestici dopo un TECA.

Fondamentalmente, il TECA è un intervento chirurgico molto gratificante per il paziente, il proprietario e il veterinario. La maggior parte dei proprietari segnala un notevole miglioramento nell'atteggiamento dei propri animali domestici dopo l'intervento, affermando di vedere il ritorno di comportamenti sociali e di gioco che non hanno visto da molti anni.

Questo, combinato con il liberarli dalla fatica della pulizia quotidiana dell'orecchio e della somministrazione di farmaci, offre al proprietario un enorme senso di sollievo. Poiché abbiamo acquisito maggiore esperienza con la procedura TECA, c'è stato un movimento per raccomandarla prima nel corso della malattia.

La TECA non è più considerata una procedura di salvataggio di ultima istanza. Molti cani e gatti con otite cronica sono candidati per l'intervento chirurgico una volta che diventa chiaro che sono in quel ciclo di otite fin troppo familiare che molti di noi trovano la rovina della nostra vita quotidiana.