Chirurgia Elettiva: Dovresti O Non Dovresti?

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

Di T. J. Dunn, Jr., DVM

Un sabato poco prima di mezzogiorno stavamo vedendo l'ultimo degli appuntamenti della mattina. Il sabato non erano previsti interventi chirurgici perché tutti speravamo di uscire all'aperto e goderci il fine settimana. Poi il telefono ha squillato e tutto è cambiato.

Un cane eschimese americano stava arrivando per ricevere assistenza immediata perché era appena stato investito da - e questa è la verità - un camion di legname!

Abbiamo predisposto i consueti materiali di emergenza, radiografie e strumenti e preparato per la gestione dei pazienti in terapia intensiva. Fortunatamente, il nostro paziente era cosciente e dopo un'attenta valutazione abbiamo stabilito che aveva un bacino rotto, un femore fratturato e lesioni interne.

Il paziente ha avuto bisogno di un intervento chirurgico immediato per riparare i danni interni prima che iniziassimo le riparazioni ortopediche. Tra l'altro è stata scoperta e riparata una vescica rotta e dopo alcune ore di intervento chirurgico, il paziente ha iniziato una tranquilla guarigione.

Questo caso è un buon esempio di una situazione in cui è necessario un intervento chirurgico per salvare la vita del paziente. Esiste una categoria di chirurgia completamente separata, tuttavia, che non si qualifica come "necessaria". Quelle procedure chirurgiche che vengono intraprese per scelta sono chiamate chirurgia elettiva. In altre parole… la chirurgia elettiva è facoltativa. Non è necessario farlo per salvare o stabilizzare la vita del paziente.

Conosciamo tutti i comuni interventi chirurgici elettivi eseguiti sugli esseri umani: liposuzione, lifting del viso e rimozione di nei, solo per citarne alcuni. E nei cani, vengono subito in mente il taglio delle orecchie, la sterilizzazione/la sterilizzazione, il taglio della coda. La maggior parte delle persone concorda sul fatto che il taglio delle orecchie sia una procedura cosmetica con poche ricompense mediche verificabili per il cane. C'è una vasta area grigia, tuttavia, in cui un proprietario di cane deve considerare attentamente la scelta di procedere con una procedura chirurgica perché ci sono molti interventi chirurgici elettivi che, sebbene non possano essere considerati salvavita, forniscono comunque benefici per la salute.

Il paziente con depositi di grasso esemplifica il dilemma che i proprietari di cani e i veterinari devono affrontare in merito alla decisione di eseguire o meno un intervento chirurgico. Molti veterinari consigliano di rimuovere i depositi di grasso, chiamati lipomi, una volta raggiunta una certa dimensione perché se lasciati ai propri capricci queste escrescenze grasse a volte si ingrandiscono in proporzioni enormi. Ma quali depositi di grasso possono essere lasciati soli e quali dovrebbero essere rimossi? Anche se sondati e analizzati mediante biopsia con ago e dimostrati benigni, alcuni depositi di grasso semplicemente non smettono di crescere!

Rischi vs. Benefici

E quali sono i rischi rispetto ai benefici di una procedura? Prendiamo come esempio le procedure odontoiatriche. Se sono presenti denti mobili, escrescenze gengivali e infezioni profonde, si potrebbe sostenere che la procedura odontoiatrica deve davvero essere eseguita per migliorare e salvaguardare la qualità della vita del paziente. Il lato negativo è che, poiché queste procedure elettive richiedono una qualche forma di anestesia e invasione chirurgica del paziente, non sono del tutto prive di rischi. Con i moderni protocolli prechirurgici medici veterinari, tuttavia, i rischi associati possono essere ridotti al minimo; e uno strumento importante per identificare il paziente "a rischio" è la valutazione del profilo ematochimico.

La dottoressa Rhonda Schulman, veterinaria presso l'Università dell'Illinois Veterinary Teaching Hospital di Urbana, afferma che lo screening del sangue pre-anestetico prima di qualsiasi intervento chirurgico è importante. "Mentre la maggior parte degli animali sani ha un rischio minimo di complicanze durante un intervento chirurgico elettivo come la sterilizzazione o la sterilizzazione, c'è sempre la possibilità che un animale possa avere un problema di fondo che potrebbe non manifestarsi fino a quando l'animale non viene sottoposto ad anestesia. La chirurgia è non è un buon momento per scoprire che c'è un problema."

I veterinari discutono sempre l'argomento "rischio contro beneficio" con il proprietario del cane e mettono in relazione i modi per ridurre il rischio e massimizzare il beneficio prima di eseguire qualsiasi intervento chirurgico elettivo. In molte situazioni la tempistica dell'intervento è critica. La chirurgia del cancro, se eseguita precocemente, può avere benefici gratificanti a lungo termine; ma se l'indecisione ritarda la procedura, il beneficio della chirurgia può essere compromesso. Problemi ortopedici come legamenti strappati, fratture, danni alla cartilagine e danni dell'artrite progressiva sono critici in termini di tempo: la degenerazione irreversibile attende ogni volta che la chirurgia correttiva o ricostruttiva viene ritardata.

I tempi di un intervento chirurgico ortopedico elettivo dovrebbero ruotare attorno a diversi fattori secondo Michael Bauer, DVM, specialista in chirurgia presso Veterinary Specialists of Southern Colorado a Colorado Springs, CO.

"Se è probabile che il problema in questione progredisca al punto che la riparazione chirurgica non avrà successo, la riparazione tempestiva diventa importante. Un esempio di ciò sono le lacrime del legamento crociato anteriore (LCA) canino. Quasi tutti i cani con lesioni ACL sviluppano un'artrite progressiva e debilitante. Poiché le riparazioni del LCA non comportano la sostituzione dell'articolazione, ma si basano sulla salute dell'articolazione esistente, l'intervento chirurgico precoce è importante".

"D'altra parte, se la riparazione chirurgica sarà efficace indipendentemente dalla durata del problema, la decisione di ricorrere alla chirurgia dipende dalla gravità dei segni clinici e da quanto gravemente ne risenta la qualità della vita dell'animale", spiega Bauer. "Un esempio di questo è la sostituzione totale dell'anca per i cani con displasia dell'anca. Indipendentemente dal grado di cambiamento artritico, entro limiti ragionevoli, è probabile che un'anca artificiale abbia successo poiché l'articolazione artritica viene effettivamente sostituita. Non incoraggiamo mai i clienti ad avere un sostituzione totale dell'anca eseguita sul loro cane a meno che i segni clinici non siano significativi. Tuttavia, se stabiliamo che una sostituzione dell'anca è giustificata, preferiamo procedere con l'intervento prima piuttosto che dopo. Perché far convivere il cane con un'anca scomoda o dolorosa per un extra anno in cui una protesi totale d'anca dà risultati quasi immediati ed eccellenti?"

Bauer incoraggia i suoi clienti a considerare la spesa, se il problema sta influenzando negativamente la qualità della vita dell'animale e se è probabile che il problema peggiori al punto che la riparazione chirurgica sarà significativamente meno efficace. E per quanto riguarda i fattori anestetici, Bauer afferma: "Negli animali malsani l'anestesia può essere una considerazione, ma con gli anestetici e le apparecchiature di monitoraggio odierne e con una valutazione ematochimica prechirurgica, il rischio di anestesia è minimo".

Sulla base delle informazioni raccolte sui pro e contro della situazione, la scelta finale di procedere spetta al proprietario del cane. L'obiettivo previsto dell'intervento sarà valutato rispetto all'anestesia richiesta e le possibilità di successo della procedura valgono i rischi associati?

Il tuo cane dovrebbe essere sterilizzato (o castrato)? Quella protuberanza dovrebbe essere rimossa prima che si trasformi in un cancro potenzialmente letale? Quell'alitosi indica che è necessaria una procedura dentale?

La risposta giusta a questo tipo di domande si ottiene comprendendo i rischi e valutandoli rispetto ai benefici e acquisendo i dati dei pazienti. E anche se la decisione di procedere potrebbe non essere così netta come un intervento chirurgico di emergenza salvavita su un cane investito da un camion di legname, avrai comunque la certezza di aver fatto la cosa giusta per migliorare o garantire la qualità della vita per il tuo cane.