Come Dire La Differenza Tra Linfoma E Leucemia Negli Animali Domestici?

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

La scorsa settimana ho discusso delle difficoltà nel distinguere tra linfoma e leucemia acuta negli animali domestici. Per ricapitolare: il linfoma è un tumore di uno specifico globulo bianco chiamato linfocita, che inizia nella periferia del corpo. La leucemia è un termine più ampio che descrive i tumori delle cellule precursori delle cellule del sangue e inizia nel midollo osseo.

Il linfoma è tipicamente classificato come di origine linfocitaria B o linfocita T. Le leucemie acute vengono prima classificate in una delle due categorie: leucemie linfoidi acute (ALL), che derivano da linfociti immaturi (e possono essere di origine sia a cellule B che a cellule T) e leucemie acute non linfoidi (denominate anche come leucemie mieloidi acute o LMA), che derivano da tutti gli altri precursori immaturi delle cellule del sangue nel midollo osseo.

Gli animali con linfoma e leucemia hanno segni clinici e risultati dei test di laboratorio molto simili e anche il patologo più astuto può facilmente confondere le due diagnosi. La prognosi e le opzioni di trattamento variano notevolmente, quindi è estremamente importante essere completamente certi di quale malattia ha il nostro paziente.

Raccomando diversi test diagnostici per aiutare a distinguere la differenza tra linfoma e leucemia, tra cui:

Citologia del midollo osseo: Questo test è considerato parte della stadiazione di routine per animali domestici con qualsiasi tumore ematologico (trasmesso dal sangue). Molti proprietari temono questo test perché temono che sia doloroso e molto invasivo, ma questa è una procedura molto di routine e sicura, e poiché viene eseguita sotto una leggera sedazione, gli animali non avvertono alcun disagio.

L'analisi del midollo osseo fornisce informazioni su quale percentuale di questo tessuto è composta da blasti cancerosi, il che è utile per distinguere il linfoma dalla leucemia acuta. La maggior parte dei cani con linfoma ha un basso livello di cellule tumorali nel midollo osseo, tuttavia se la percentuale di cellule esplosive supera > 20-30 percento dell'intero campione, è più tipico di un caso di leucemia.

La citologia del midollo osseo, sebbene accurata nel fornire la percentuale di cellule cancerose all'interno di questo tessuto, può essere imprecisa nel determinare l'esatta cellula di origine delle cellule anormali in questione. Fortunatamente, è possibile eseguire ulteriori test su campioni di midollo osseo per aiutare a determinare la differenza tra cellule precursori linfoidi e cellule precursori non linfoidi (alias mieloidi) (vedi sotto).

Citometria a flusso: Questo test è progettato per cercare marcatori specifici situati sulla superficie delle cellule tumorali per aiutare a determinarne l'origine (ad esempio, l'origine linfoide o non linfoide [aka mieloide]). Questo test può essere eseguito su sangue, midollo osseo e anche aspirati con ago sottile di tessuti (ad esempio linfonodi). I campioni devono contenere cellule vitali (vive) affinché siano accurati, quindi non possiamo conservarli per giorni prima di decidere di inviarli. Uno dei principali marcatori che questo test può esaminare è chiamato CD34. In generale, le cellule di origine del midollo osseo esprimeranno CD34, mentre quelle situate nella periferia del corpo non lo faranno. Se rilevata, la presenza di CD34 supporta fortemente la diagnosi di leucemia acuta.

PCR per il riarrangiamento del recettore dell'antigene (PARR): Questo è un test basato sul DNA che può determinare se una popolazione di linfociti anormali è monoclonale (nel senso che sono tutti geneticamente identici l'uno all'altro come si osserva nelle condizioni cancerose) o policlonale (nel senso che sono geneticamente diversi l'uno dall'altro come si osservano con infezioni o malattie infiammatorie condizioni). Questo test può essere eseguito su campioni di sangue, campioni di midollo osseo e persino aspirati o biopsie di tessuti e non è necessario che i campioni siano freschi per essere diagnostici.

PARR è utile solo per testare i linfociti, quindi quando scegliamo questo test, dobbiamo essere almeno ragionevolmente certi che le cellule in questione nei nostri campioni siano linfociti. Inoltre, PARR non è in grado di distinguere il linfoma dalla leucemia acuta di origine linfocitaria. In sostanza, ciò che PARR ci dice è 1) se il campione proviene da una condizione cancerosa di linfociti e 2) se è di origine linfocitaria B o linfocita T.

Colorazione citochimica: Simile alla citometria a flusso, questo tipo di test cerca marcatori sulla superficie o all'interno dei globuli bianchi. A differenza della citometria a flusso, questa forma di colorazione non richiede cellule vive e viene eseguita su campioni apposti su vetrini (l'equivalente di questo test su un campione bioptico sarebbe chiamato immunoistochimica).

Idealmente, ho i risultati della maggior parte (o anche di tutti) di questi test durante la diagnosi degli animali domestici, ma in molti casi vengono poste restrizioni a causa delle finanze, delle preoccupazioni non supportate dei proprietari sull'invasività del test o persino del calendario (ad es. campione per inviare campioni per la citometria a flusso il venerdì perché il laboratorio non li riceverà fino a lunedì e per allora le cellule saranno tutte non vitali).

In molti casi sono costretto a selezionare l'unico test che penso possa fornire una diagnosi accurata. Mi viene chiesto di fare affidamento sulla mia esperienza o sui miei sentimenti istintivi su ciò che fornirà la maggior parte delle informazioni con la minor quantità di spesa e impatto sul paziente. Ovviamente questo è tutt'altro che ideale, data la natura complessa di tali casi.

È frustrante non avere automaticamente accesso a tutte le informazioni di cui ho bisogno. È altrettanto frustrante quando mi sento incapace di tradurre l'importanza di ciascuno dei test per i proprietari, specialmente quando si fissano sui rapporti "costo-benefici". I limiti a volte possono impedire la cura del paziente, e spesso mi chiedo se i miei colleghi medici umani affrontino mai gli stessi vincoli.

La prossima settimana descriverò un caso che illustra le difficoltà tipiche che incontro quando mi trovo davanti a pazienti così impegnativi, oltre a unire i concetti che ho discusso in questo articolo e nell'articolo della scorsa settimana.

Spero di continuare a portare a casa il messaggio che a volte il semplice non è così semplice.

Dott.ssa Joanne Intile