Comprendere La Chemioterapia Metronomica Per Animali Domestici Con Cancro

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

Affinché le cellule tumorali si moltiplichino e si diffondano, devono sviluppare il proprio apporto di sangue attraverso un processo chiamato angiogenesi. I farmaci chemioterapici inibitori dell'angiogenesi lavorano per fermare o rallentare questo processo, controllando così la crescita del tumore. La chemioterapia metronomica è un esempio di trattamento di inibizione dell'angiogenesi, che sta diventando un'opzione di trattamento popolare per gli animali domestici affetti da cancro.

La definizione di chemioterapia metronomica è variabile, ma di solito si riferisce alla somministrazione continua di basse dosi di farmaci chemioterapici orali progettati per colpire le cellule endoteliali che rivestono i vasi sanguigni che forniscono le cellule tumorali.

Quando la chemioterapia citotossica tradizionale viene somministrata alle dosi massime tollerate (MTD - vedere il precedente articolo del blog intitolato "Il rimedio per il cancro vale la cura?"), si verifica prima la morte delle cellule endoteliali che rivestono i vasi sanguigni delle cellule tumorali, seguita dalla morte delle cellule tumorali. Quando somministriamo la chemioterapia in questo modo, in genere dobbiamo concedere ai nostri pazienti un periodo di riposo tra i trattamenti successivi in modo che le cellule sane possano ripararsi e rigenerarsi. Questo ritardo, necessario per prevenire effetti collaterali eccessivi, purtroppo consente anche il recupero dei vasi sanguigni tumorali danneggiati e può diminuire l'efficacia complessiva del trattamento.

La chemioterapia metronomica comporta la somministrazione cronica di bassi dosaggi di chemioterapia, quindi teoricamente l'impatto inibitorio sulla crescita dei vasi sanguigni tumorali viene mantenuto, ma la dose è insufficiente per causare danni alle cellule sane.

Storicamente, la chemioterapia metronomica in medicina veterinaria consisteva nella combinazione di basse dosi di ciclofosfamide orale con un farmaco antinfiammatorio non steroideo (Feldene/Piroxicam ®) e, in alcuni casi, un antibiotico (Doxycycline).

Fin dal suo inizio, molti altri farmaci sono stati esaminati come terapia metronomica, inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei approvati dai veterinari (ad es. Metacam) e altri farmaci chemioterapici (ad es. Lomustine [CeeNu®] e clorambucile [Leukeran®])

La mia opinione sulla chemioterapia metronomica è che è utilizzata in modo più efficace nei pazienti in cui sospettiamo siano presenti cellule tumorali microscopiche, ma a livelli in cui non siamo in grado di rilevarle. Ci sono due studi che ritengo siano buoni esempi di utilizzo della chemioterapia metronomica in questo esatto contesto. Uno ha guardato cani con emangiosarcoma splenico e uno ha guardato cani con sarcomi dei tessuti molli.

L'emangiosarcoma splenico è un tipo di cancro molto aggressivo nei cani, e anche quando il tumore primario viene rimosso tramite splenectomia e non ci sono prove di diffusione al momento dell'intervento, la maggior parte dei cani svilupperà metastasi entro poche settimane per mesi. I sarcomi dei tessuti molli in genere ci presentano la sfida esattamente opposta. Sono estremamente difficili da rimuovere completamente con la chirurgia, ma di solito hanno una bassa possibilità di diffusione.

Sebbene non fossero perfetti nel loro design, in quegli studi, i cani sottoposti a trattamento metronomico sono sopravvissuti più a lungo e hanno avuto più tempo per la ricrescita del tumore rispetto ai cani trattati con la sola chirurgia.

La chemioterapia metronomica viene utilizzata per trattare una varietà di tumori nei pazienti veterinari, diversi da quelli sopra elencati. Ritengo che la terapia metronomica sia più efficace nei casi in cui il tumore primario è adeguatamente controllato (ad es. con chirurgia e/o radioterapia) e non vi sono prove di diffusione E quel paziente è stato sottoposto all'attuale standard di cura del trattamento.

Per me, il miglior esempio sarebbe un cane con osteosarcoma appendicolare che ha subito l'amputazione di un arto e un ciclo completo di chemioterapia citotossica iniettabile. Sappiamo che anche con un trattamento così aggressivo, la maggior parte di quei cani continuerà a svilupparsi ea diffondersi in seguito e soccombere alla loro malattia entro sei mesi dall'interruzione del trattamento. Raccomando un trattamento metronomico in questi casi. Nella maggior parte dei casi questo inizierà una volta completata la chemioterapia iniettabile, ma mi sento sempre più a mio agio nel combinare il trattamento metronomico con la chemioterapia iniettabile.

Userò anche la chemioterapia metronomica nei casi in cui l'animale non è un buon candidato per la chemioterapia convenzionale, o quando i proprietari semplicemente non possono recarsi in ospedale per vedermi con la frequenza necessaria per altri protocolli.

Ho usato un trattamento metronomico nei casi in cui vengono rilevati tumori visibili (ad esempio metastasi) e gli animali si sentono ancora bene. Questi sono i casi più difficili da trattare con la chemioterapia e la principale limitazione all'uso della chemioterapia metronomica in questo contesto è che una volta che è possibile rilevare un tumore, probabilmente è cresciuto un apporto di sangue molto dignitoso e la possibilità di rallentarlo down sta per essere ridotto (ma non impossibile). In questi casi, i proprietari devono essere disposti a monitorare i loro animali da vicino in modo da poter essere sicuri che il trattamento non stia causando danni e per essere sicuri di vedere davvero un beneficio dal trattamento.

Un aspetto molto importante del trattamento dei casi con la chemioterapia metronomica è assicurarsi che i proprietari capiscano che si tratta di una terapia cronica che richiede un monitoraggio costante. Poiché questa forma di trattamento è relativamente nuova per i veterinari, non sappiamo davvero quali effetti collaterali siano possibili, quindi è importante osservare attentamente i pazienti e riconoscere i primi segni di intolleranza ai farmaci prima che gli animali mostrino effetti avversi. Di solito vediamo i pazienti su base mensile ed effettuiamo test per cercare la progressione e/o la diffusione del tumore ogni pochi mesi.

La chemioterapia metronomica è una nuova opzione di trattamento promettente per i pazienti affetti da cancro veterinario e sono entusiasta di vedere dove si dirigerà la ricerca in futuro. Mi piace essere in grado di fornire ai proprietari opzioni di trattamento all'avanguardia e molti proprietari si sentono rafforzati dalla mia capacità di espandere le mie conoscenze dalle informazioni che ottengo dal loro animale domestico.

A questo proposito, il trattamento metronomico rende certamente veritiera l'affermazione "Less is more", poiché abbiamo imparato molto su come la chemioterapia a basso dosaggio fornisca una grande quantità di informazioni su come controllare il cancro e, in molti casi, una sopravvivenza aggiuntiva tempo con una grande qualità di vita per i nostri pazienti.

Dott.ssa Joanne Intile