La Diagnosi è Il Cancro, Ora Per Il Trattamento - Trattare Il Cancro Del Tuo Animale Domestico

2024 Autore: Daisy Haig | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 03:10

La scorsa settimana ti ho presentato Duffy, un Golden Retriever più anziano, la cui zoppia apparentemente semplice si è rivelata un presagio per la devastante diagnosi di osteosarcoma. Questa settimana voglio esaminare alcuni dei test di stadiazione disponibili progettati per cercare la diffusione di questo tipo di cancro, oltre a fornire la mia visione clinica del loro valore e utilità.

Il trattamento di scelta raccomandato per i cani con osteosarcoma di un osso portante è l'amputazione dell'arto interessato. Solo in casi molto specifici, possiamo considerare l'escissione localizzata della parte interessata dell'osso senza perseguire un'amputazione (cioè, chirurgia risparmiatrice dell'arto). Maggiori informazioni su questa procedura seguiranno in un successivo articolo.

L'osteosarcoma è un tumore altamente metastatico. Le sedi più comuni in cui il cancro si diffonderà sono i polmoni e altre ossa. Al momento della diagnosi, più del 90% dei cani risulterà negativo per la diffusione della malattia. Tuttavia, anche con la rimozione immediata del tumore, la maggior parte dei cani svilupperà tumori metastatici entro pochi mesi dall'intervento. Ciò indica che il cancro si era già diffuso prima che il tumore primario fosse rimosso, ma esisteva a un livello inferiore alla nostra capacità di rilevarlo. La durata media della vita dovrebbe essere di circa 4-5 mesi con la sola amputazione.

Data la propensione di questo cancro a diffondersi ai polmoni e ad altre ossa, storicamente abbiamo usato le radiografie (raggi X) dei polmoni insieme ai risultati degli esami fisici come modi principali per valutare la diffusione. Tuttavia, ci sono alcune limitazioni a questi test diagnostici; affinché un tumore metastatico sia visibile su una radiografia, deve avere una dimensione di circa 1 cm3, che si stima sia circa 1 miliardo di cellule tumorali. Non ci vuole una laurea in medicina per sapere che c'è un'enorme quantità di cellule cancerose. Sappiamo anche che gli animali non mostrano segni di dolore allo stesso modo delle persone, e gli esami fisici possono essere notoriamente insensibili per rilevare il disagio associato a un tumore metastatico all'interno di un altro osso.

I test diagnostici avanzati con una maggiore sensibilità per rilevare la diffusione dei tumori dell'osteosarcoma sono ora più facilmente disponibili. Ora raccomandiamo una TAC toracica poiché questa modalità di imaging è superiore alle radiografie per rilevare tumori più piccoli all'interno dei polmoni e sono anche migliori nel localizzare i tumori in porzioni specifiche di questo tessuto. Possiamo anche eseguire la scintigrafia nucleare, che è un test diagnostico utile per rilevare tumori in altre ossa scheletriche.

Le scansioni TC e la scintigrafia nucleare sono ottime opzioni di test, ma tendono ad essere limitate nella loro disponibilità, sono costose e hanno lo svantaggio di richiedere una forte sedazione e/o un'anestesia generale. Hanno anche i loro particolari tassi di falsi positivi e falsi negativi e sono test qualitativi, nel senso che si basano sull'interpretazione umana e sull'errore dell'operatore, che a volte contribuisce a confondere i risultati.

Alcuni veterinari consigliano di eseguire gli ultrasuoni addominali come test di screening su cani con tumori ossei. Le probabilità che un tumore osseo si diffonda a un organo interno sarebbero estremamente basse, ma le probabilità che un'ecografia addominale rilevi una o più anomalie di significato indeterminato sarebbero moderate. In genere questo porta a ulteriori test, che possono essere o meno conclusivi. Nel frattempo abbiamo un paziente doloroso e proprietari confusi ed emotivi che stanno semplicemente cercando la cosa giusta da fare per il loro cane.

Le opzioni di test avanzate sono ottime, ma quando discuto della loro utilità con i proprietari, cerco davvero di concentrarmi sulla determinazione di quale sia il loro obiettivo per il loro cane. Dobbiamo chiederci cosa faremo con i risultati del test prima di eseguirlo, e questi risultati modificheranno il piano di trattamento raccomandato?

I cani con osteosarcoma sono dolorosi e, sebbene siano disponibili diverse opzioni di trattamento palliativo, ciascuna è notevolmente inferiore nella capacità di controllare il dolore rispetto all'amputazione. Se una TAC mostra centinaia di minuscoli tumori in tutti i lobi polmonari, sono d'accordo che la prognosi per la sopravvivenza a lungo termine è scarsa. Ma non consideriamo l'amputazione dell'arto di quell'animale per controllare il dolore mentre sono ancora asintomatici per la diffusione? Cosa succede se la scansione mostra due tumori o solo un possibile tumore? Come decidiamo la risposta giusta?

A mio parere, indipendentemente dal fatto che le metastasi vengano rilevate o meno al momento della diagnosi, l'amputazione chirurgica dell'arto interessato in un cane altrimenti asintomatico è qualcosa che consiglierò in quasi tutti i casi. Non mi sono sempre sentito così, e questa posizione è qualcosa che ho adottato durante i miei anni di lavoro come oncologo cercando di gestire dal punto di vista medico il disagio dei cani con tumori ossei.

Naturalmente, non tutti i proprietari scelgono l'amputazione e non tutti i cani sono candidati per questo intervento chirurgico (ad esempio, possono avere malattie ortopediche o neurologiche degenerative gravemente debilitanti che ostacolano la loro capacità di deambulare anche con quattro arti). In questi casi, abbiamo diverse opzioni per la palliazione del dolore, ognuna con le sue diverse percentuali di successo, che saranno oggetto dell'articolo della prossima settimana.

Ho discusso l'opzione di proseguire i test avanzati con i proprietari di Duffy e hanno deciso di perseguire la TAC toracica, la scintigrafia ossea e l'ecografia addominale, che fortunatamente erano tutte negative per qualsiasi malattia diffusa o intercorrente, ad eccezione di un fastidioso nodulo sospetto di 4 mm in uno dei suoi lobi del polmone sinistro.

E così iniziò la discussione sull'amputazione contro le cure palliative per Duffy.

Continua…

dr. joanne intile